Chẩn đoán và điều trị Nhiễm herpes simplex sinh dục | BvNTP

Nhiễm herpes simplex sinh dục là một trong những bệnh lây truyền qua đường tình dục thông dụng, diễn biến mạn tính, có những đợt tái phát tại vị trí nhiễm trùng. Người nhiễm vi rút hoàn toàn có thể có triệu chứng hoặc không và ngay cả khi không có triệu chứng vẫn hoàn toàn có thể lây cho bạn tình. Bệnh lây truyền qua quan hệ tình dục đường âm đạo, hậu môn hoặc miệng, hoàn toàn có thể lây cho trẻ sơ sinh khi mẹ bị bệnh .
Nguyên nhân gây bệnh do vi rút Herpes simplex ( Herpes simplex virus – HSV ) gây ra. HSV có 2 type là HSV-1 và HSV-2. Herpes sinh dục hầu hết do HSV-2. Tuy nhiên, HSV-1 lúc bấy giờ đang có khuynh hướng tăng do quan hệ miệng sinh dục. Nhiễm HSV là thực trạng mạn tính suốt đời, hoàn toàn có thể có những đợt tái phát. Hầu hết những trường hợp nhiễm HSV không có triệu chứng hoặc triệu chứng không nổi bật, do đó hầu hết người nhiễm HSV-2 không được chẩn đoán .
Bệnh thường gặp ở người trẻ, trong độ tuổi hoạt động giải trí tình dục, đặc biệt quan trọng những đối tượng người tiêu dùng có hành vi tình dục rủi ro tiềm ẩn cao. Theo ước tính của Tổ chức Y tế quốc tế năm năm nay, có khoảng chừng 491,5 triệu người nhiễm HSV-2 trong độ tuổi từ 15 đến 49 trên toàn thế giới, trong đó phái đẹp mắc nhiều hơn phái mạnh .

Herpes simplex sinh dục có thể gây ra các biến chứng ngoài sinh dục như viêm rễ thần kinh, viêm màng não vô khuẩn, bí tiểu, viêm niêm mạc trực tràng (đặc biệt ở đối tượng nam quan hệ đồng giới).

Trẻ sơ sinh bị nhiễm HSV, mặc dầu hiếm gặp nhưng vẫn có tỷ suất tàn tật nặng và tử trận .
Người nhiễm HSV-2 có rủi ro tiềm ẩn mắc HIV cao gấp 3 lần. Người đồng nhiễm HIV và HSV-2 hoàn toàn có thể tăng rủi ro tiềm ẩn lây HIV cho người khác. Nhiễm HSV-2 trên người HIV hoàn toàn có thể gây những biến chứng nghiêm trọng như nhiễm trùng mắt, não, phổi .

CHẨN ĐOÁN

Triệu chứng lâm sàng

Người bệnh mắc bệnh lần tiên phong được gọi là nhiễm HSV sinh dục tiên phát. Tuy cách lây truyền HSV-1, HSV-2 khác nhau và gây bệnh ở những vị trí khác nhau nhưng bộc lộ lâm sàng của nhiễm HSV-1 và HSV-2 sinh dục thường khó phân biệt về mặt lâm sàng mà chỉ hoàn toàn có thể phân biệt bằng xét nghiệm .
Hầu hết bệnh nhân nhiễm HSV-2 sinh dục tiên phát có triệu chứng sau đó sẽ bị những đợt tái phát. Nhiễm HSV-1 sinh dục thường ít tái phát hơn. Triệu chứng của những đợt tái phát thường nhẹ hơn đợt tiên phát .
Sau đợt nhiễm HSV-2 tiên phát, thường Open những đợt thải vi rút từ những tổn thương sinh dục mặc dầu không có triệu chứng lâm sàng. Vì vậy HSV-2 thường lây truyền từ những người không biết mình bị nhiễm hoặc những người không có triệu chứng ở thời gian quan hệ tình dục .

Nhiễm HSV sinh dục tiên phát

Thời gian ủ bệnh khoảng chừng 4-7 ngày .
Tổn thương là những mụn nước trên nền dát đỏ, tập trung chuyên sâu thành đám ở bộ phận sinh dục ngoài, quanh hậu môn, mông. Các mụn nước tiến triển thành mụn mủ, vết trợt bờ đa cung, đóng vảy tiết và lành không để lại sẹo trong vòng 2-3 tuần .
Tổn thương tại niêm mạc hoàn toàn có thể trợt, loét mà không có biểu lộ mụn nước trước đó .
Tổn thương không nổi bật của nhiễm HSV-2 sinh dục hoàn toàn có thể gặp như vết loét, vết nứt nhỏ, khó tiểu, viêm niệu đạo mà không có tổn thương .
Triệu chứng tại chỗ : đau, ngứa bộ phận sinh dục hoặc bí tiểu .
Triệu chứng body toàn thân : hoàn toàn có thể sốt, nhức đầu, đau cơ, hạch bẹn sưng đau, viêm cổ tử cung .

Nhiễm HSV sinh dục tái phát

Tiền triệu : đau, bỏng rát, dị cảm trước khi Open mụn nước .
Lâm sàng : những tổn thương tái phát thường ít hơn, ở một bên và không đau nhiều như nhiễm HSV tiên phát, thường tự lành sau 5-10 ngày .
Hầu như không có triệu chứng body toàn thân .
Ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch, bệnh nhân HIV, những đợt tái phát diễn ra tiếp tục hơn và có triệu chứng rầm rộ, tác động ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe thể chất và niềm tin .

Cận lâm sàng

Các giải pháp xét nghiệm chẩn đoán HSV-2 gồm phát hiện trực tiếp từ tổn thương và gián tiếp qua huyết thanh :
Xét nghiệm huyết thanh : hoàn toàn có thể vận dụng sàng lọc HSV-2 để phát hiện kháng thể đặc hiệu. Kháng thể đặc hiệu Open sau khi nhiễm vi rút vài tuần và sống sót vĩnh viễn .
Nuôi cấy vi rút : trước đây được coi là tiêu chuẩn vàng chẩn đoán HSV-2, nhưng độ nhạy không cao, đặc biệt quan trọng ở những tổn thương khởi đầu lành và những đợt tái phát .
Xét nghiệm khuếch đại axit nucleic ( Nucleic Acid Amplification Test – NAATs, trong đó có xét nghiệm PCR với HSV-1 và HSV-2 ) : so với nuôi cấy vi rút, xét nghiệm NAATs có độ nhạy cao hơn, bệnh phẩm dễ tích lũy và luân chuyển, cho tác dụng nhanh hơn nên ngày càng được ưu tiên hơn .
Trong trường hợp không có những xét nghiệm trên, hoàn toàn có thể làm xét nghiệm chẩn đoán tế bào Tzanck : nhuộm Giemsa hoặc Wright dịch mụn nước thấy tế bào gai lệch hình và tế bào đa nhân khổng lồ. Tuy nhiên, xét nghiệm này không đặc hiệu để chẩn đoán nhiễm herpes simplex sinh dục .

Chẩn đoán xác lập

Chẩn đoán hầu hết dựa vào lâm sàng : mụn nước tập trung chuyên sâu thành đám trên nền dát đỏ, sau vài ngày vỡ để lại những vết trợt hình đa cung ; ở niêm mạc, bán niêm mạc, da vùng sinh dục .
Xét nghiệm : trong điều kiện kèm theo không triển khai được nuôi cấy vi rút, xét nghiệm khuếch đại gen ( trong đó có PCR ) được xem xét là xét nghiệm có giá trị cao trong chẩn đoán herpes simplex sinh dục .
Trong trường hợp không làm được những xét nghiệm trên, hoàn toàn có thể làm xét nghiệm tế bào Tzanck để tương hỗ chẩn đoán .

Chẩn đoán phân biệt

 

Săng giang mai
Hạ cam mềm
Bệnh áp tơ
Bệnh Behcet
Nấm Candida
Dị ứng thuốc …

ĐIỀU TRỊ

 

Nguyên tắc điều trị

 

Điều trị càng sớm càng tốt trong vòng 72 giờ sau khi Open tổn thương so với nhiễm HSV tiên phát mà không cần chờ tác dụng xét nghiệm. Thuốc kháng vi rút đường uống làm giảm thời hạn và mức độ nặng của bệnh, giảm triệu chứng và năng lực phát tán vi rút. Tuy nhiên, sau 72 giờ vẫn nên sử dụng thuốc kháng vi rút đường uống nếu bệnh nhân vẫn Open tổn thương mới và / hoặc triệu chứng đau đáng kể .
Chủ yếu điều trị ngoại trú, chỉ điều trị nội trú trong trường hợp bệnh nặng ( viêm loét sinh dục nặng, sưng đau nhiều … ) hoặc có biến chứng ( viêm rễ thần kinh, viêm màng não vô khuẩn, bí tiểu, viêm niêm mạc trực tràng … ) .
Tư vấn điều trị cho bạn tình và phòng tránh nhiễm những bệnh lây truyền qua đường tình dục khác, trong đó có nhiễm HIV .
Nếu có bội nhiễm, dùng kháng sinh phổ rộng .
Nâng cao thể trạng .

Điều trị đơn cử

 

Lựa chọn một trong những phác đồ dưới đây, ưu tiên aciclovir do tương tự về hiệu suất cao và tối ưu ngân sách điều trị .

Vị thành niên, người trưởng thành và phụ nữ có thai Người nhiễm HIV và suy giảm miễn dịch
Herpes sinh dục tiên phát Aciclovir 400 mg uống 3 lần / ngày trong 10 ngày ( liều chuẩn )
Aciclovir 200 mg uống 5 lần / ngày trong 10 ngày
Valaciclovir 500 mg uống 2 lần / ngày trong 10 ngày
Famciclovir 250 mg uống 3 lần / ngày trong 10 ngày
Herpes sinh dục tái phát
Điều trị nên được khởi đầu trong vòng 24 h kể từ khi có triệu chứng
Aciclovir 400 mg uống 3 lần / ngày trong 5 ngày, hoặc 800 mg uống 2 lần / ngày trong 5 ngày, hoặc 800 mg uống 3 lần / ngày trong 2 ngày
Valaciclovir 500 mg uống 2 lần / ngày trong 3 ngày
Famciclovir 250 mg uống 2 lần / ngày trong 5 ngày
Aciclovir 400 mg uống 3 lần / ngày trong 5 ngày
Valaciclovir 500 mg uống 2 lần / ngày trong 5 ngày
Famciclovir 500 mg uống 2 lần / ngày trong 5 ngày
Điều trị dự trữ
Cho bệnh nhân tái phát 4-6 đợt / năm hoặc hơn .
Aciclovir 400 mg uống 2 lần / ngày hàng ngày, trong 6 – 12 tháng
Valaciclovir 500 mg uống 1 lần / ngày hàng ngày, trong 6-12 tháng
Famciclovir 250 mg uống 2 lần / ngày hàng ngày, trong 6-12 tháng
Aciclovir 400 mg uống 2 lần / ngày hàng ngày, trong 6-12 tháng
Valaciclovir 500 mg uống 2 lần / ngày hàng ngày, trong 6-12 tháng
Famciclovir 500 mg uống 2 lần / ngày hàng ngày, trong 6-12 tháng

Phối hợp điều trị tại chỗ : rửa nước muối sinh lý, bôi tê tại chỗ như lidocain .
Thuốc bôi Aciclovir hiệu suất cao kém .

PHÒNG BỆNH

 

Đây là bệnh lây truyền qua đường tình dục, phải thực thi những giải pháp phòng tránh như những bệnh lây truyền qua đường tình dục khác .
Bao cao su có hiệu suất cao phòng tránh lây truyền bệnh nhưng không đạt được hiệu suất cao 100 % .
Người nhiễm HSV có rủi ro tiềm ẩn rất cao lây truyền HIV nên bệnh herpes simplex sinh dục cần được chăm sóc trong phòng chống bệnh lây truyền qua đường tình dục và HIV / AIDS .

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.